Mổ ở bệnh viện tư, nhiều người có thể chưa biết quyền lợi BHYT. Ảnh: Bệnh viện Đa khoa quốc tế Vinmec
Người bệnh phẫu thuật tại bệnh viện tư vẫn có thể được BHYT thanh toán chi phí nếu cơ sở y tế đủ điều kiện và dịch vụ thuộc phạm vi được hưởng. Mức chi trả phụ thuộc vào quyền lợi của người tham gia và hình thức khám, chữa bệnh.
Điều kiện để được BHYT thanh toán
Theo quy định, người tham gia BHYT có thể được quỹ bảo hiểm thanh toán chi phí phẫu thuật tại bệnh viện tư nếu cơ sở này có ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT với cơ quan Bảo hiểm xã hội.
Đồng thời, ca phẫu thuật phải thuộc phạm vi quyền lợi BHYT. Mức hưởng phụ thuộc vào đối tượng tham gia, quy định về chuyển cơ sở khám, chữa bệnh và các điều kiện áp dụng, bao gồm trường hợp cấp cứu.
Do đó, trước khi phẫu thuật, người bệnh nên hỏi bệnh viện về khả năng thanh toán BHYT, danh mục dịch vụ được hưởng và phần chi phí phải tự chi trả.
Trường hợp bệnh viện tư không ký hợp đồng BHYT
Nếu bệnh viện không ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT, người bệnh vẫn có thể được quỹ BHYT thanh toán trong một số trường hợp theo quy định. Mức thanh toán phụ thuộc vào cấp chuyên môn của cơ sở và hình thức điều trị.
Theo các mức được nêu tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, đối với trường hợp thuộc phạm vi áp dụng, mức thanh toán tối đa được xác định theo mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện, gồm:
Cơ sở tương đương tuyến huyện: Tối đa 0,15 lần mức lương cơ sở đối với khám ngoại trú và 0,5 lần đối với điều trị nội trú.
Cơ sở tương đương tuyến tỉnh: Tối đa 1 lần mức lương cơ sở đối với điều trị nội trú.
Cơ sở tương đương tuyến trung ương: Tối đa 2,5 lần mức lương cơ sở đối với điều trị nội trú.
Đây là mức thanh toán tối đa, không đồng nghĩa người bệnh được hoàn trả toàn bộ viện phí. Việc áp dụng còn phụ thuộc quy định hiện hành và trường hợp khám, chữa bệnh cụ thể.
Hồ sơ đề nghị thanh toán BHYT
Người bệnh cần chuẩn bị hóa đơn, chứng từ viện phí; thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân có ảnh; giấy ra viện hoặc sổ khám bệnh cùng các giấy tờ liên quan theo yêu cầu.
Trường hợp tự thanh toán trước tại cơ sở y tế, người bệnh nên liên hệ cơ quan Bảo hiểm xã hội để được hướng dẫn về hồ sơ, điều kiện và mức thanh toán áp dụng.
Người bệnh cần lưu ý: Không phải mọi ca phẫu thuật tại bệnh viện tư đều được BHYT thanh toán như nhau. Việc kiểm tra điều kiện áp dụng và quyền lợi trước khi điều trị sẽ giúp người bệnh chủ động dự trù chi phí, hạn chế phát sinh ngoài dự kiến.
