Bệnh nhân ghép tạng được Quỹ BHYT chi trả mỗi tháng 11,9 triệu đồng tiền thuốc

Bà Nguyễn Thị Tám - Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) TP. Hà Nội cho biết: Hiện nay, các thuốc chống thải ghép phổ biến như Tacrolimus, Cyclosporin, Mycophenolate, Everolimus, Rituximab, Bortezomib hay Prednisolone đều đã nằm trong danh mục được BHYT chi trả.

Với bệnh nhân ghép tạng, việc sử dụng thuốc chống thải ghép là điều trị liên tục, suốt đời. Năm 2024, BHXH TP. Hà Nội đã chi trả cho 4.630 bệnh nhân ghép tạng với tổng chi phí là 628,2 tỉ đồng, trong đó tiền thuốc chống thải ghép là 580,1 tỉ đồng (chiếm 87,3% chi phí), trung bình mỗi tháng chi trên 10,5 triệu đồng/bệnh nhân, trung bình 125,2 triệu đồng/bệnh nhân/năm.

Số liệu mới nhất công bố trong tháng 12.2025 cho thấy, chỉ tính riêng trong 9 tháng năm 2025, BHXH thành phố chi trả cho 4.984 bệnh nhân ghép tạng, tăng 354 bệnh nhân so với năm 2024 với số chi 539 tỉ đồng, trong đó có 471 tỉ đồng tiền thuốc chống thải ghép, trung bình mỗi tháng chi 11,9 triệu đồng/bệnh nhân và 9 tháng đã chi trung bình 97,8 triệu đồng/bệnh nhân.

“Có thể nói, sự chi trả của Quỹ BHYT đóng vai trò rất quan trọng đối với bệnh nhân ghép tạng, giúp giảm đáng kể gánh nặng chi phí và đảm bảo quá trình điều trị sau ghép được duy trì ổn định, lâu dài” - bà Nguyễn Thị Tám nhấn mạnh.

Theo bà Nguyễn Thị Tám, về nguyên tắc, thuốc chống thải ghép sau ghép tạng được Quỹ BHYT thanh toán, như các thuốc điều trị khác khi thuốc thuộc Danh mục ban hành tại Thông tư số 20/2022/TT-BYT và đáp ứng đầy đủ các điều kiện thanh toán quy định tại Thông tư số 37/2024/TT-BYT.

Điều này có nghĩa là, thuốc có trong danh mục ban hành tại Thông tư số 20/2022/TT-BYT, bệnh viện thực hiện đấu thầu mua sắm theo đúng quy định, gửi hồ sơ và mã hóa danh mục thuốc lên hệ thống Thông tin giám định BHYT kịp thời trước khi chỉ định cho người bệnh, thuốc phải được chỉ định phù hợp với tình trạng bệnh của người bệnh, trong phạm vi hoạt động chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; bác sĩ kê đơn đúng hướng dẫn và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện đúng quy trình và đề nghị thanh toán.

Chỉ định chống thải ghép được coi là phù hợp khi nội dung chỉ định có trong hướng dẫn sử dụng thuốc hoặc biệt dược gốc được Bộ Y tế cấp phép; hoặc được ghi nhận trong Dược thư Quốc gia phiên bản mới nhất; hoặc trong hướng dẫn chẩn đoán, điều trị do Bộ Y tế ban hành.

Cơ quan BHXH thanh toán theo giá trúng thầu của bệnh viện và theo mức hưởng của người bệnh theo quy định của pháp luật về BHYT.