Vào viện cấp cứu quên mang thẻ BHYT có được thanh toán?

Mẹ tôi (50 tuổi), ở Bình Dương, tháng 3/2023 mẹ tôi ra Hà Nội thăm con thì bị ngã gãy xương, phải vào bệnh viện gần nhà cấp cứu. Mẹ tôi không mang theo thẻ BHYT từ Bình Dương ra Hà Nội. Nhân viên y tế làm thủ tục yêu cầu trước khi ra viện mẹ tôi phải xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh có ảnh mới được thanh toán BHYT theo quy định cho bệnh nhân cấp cứu. Cho tôi hỏi, điều đó có đúng không?

Nguyễn Khánh Linh (Đống Đa, Hà Nội)

Liên quan đến thắc mắc của bạn Nguyễn Khánh Linh, Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội tư vấn:

Điều 28 Luật BHYT quy định người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) khi đến khám chữa bệnh phải xuất trình thẻ BHYT cùng giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh, đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ BHYT.

Trường hợp cấp cứu, người tham gia BHYT được khám chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh nào (cả công lập và tư nhân) và phải xuất trình thẻ BHYT cùng giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh trước khi ra viện.

Ảnh minh hoạ

Lưu ý: Việc xác định tình trạng cấp cứu khi nhập viện của người bệnh thuộc thẩm quyền của bác sĩ điều trị và cơ sở y tế nơi tiếp nhận người bệnh.

Khi hết giai đoạn cấp cứu, người bệnh được cơ sở khám chữa bệnh làm thủ tục chuyển đến khoa, phòng điều trị khác tại cơ sở đó để tiếp tục theo dõi, điều trị hoặc chuyển tuyến đến cơ sở khác thì được xác định là đúng tuyến, được thanh toán theo đúng mức hưởng ghi trên thẻ.

Nếu người tham gia BHYT đi cấp cứu tại cơ sở khám chữa bệnh không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, thì cơ sở phải có trách nhiệm cung cấp cho người bệnh khi ra viện các giấy tờ, chứng từ hợp lệ liên quan đến chi phí khám chữa bệnh để người bệnh thanh toán trực tiếp với cơ quan bảo hiểm xã hội theo quy định.

Nếu đi cấp cứu tại nơi có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT nhưng đến khi ra viện, bệnh nhân đó vẫn không xuất trình được thẻ BHYT và các giấy tờ tùy thân có ảnh thì người bệnh chỉ được Quỹ BHYT thanh toán trực tiếp một phần chi phí theo quy định.

Cụ thể: Với ngoại trú, Quỹ BHYT thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng của bệnh nhân nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám chữa bệnh (hiện là 233.500 đồng).

Với nội trú, tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện (hiện là 745.000 đồng).