Cấp cứu bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có bất thường giải phẫu động mạch vành

Sau khi khám lâm sàng và làm một số xét nghiệm máu, điện tâm đồ, siêu âm tim, các bác sỹ đã nhanh chóng được chẩn đoán người bệnh bị nhồi máu cơ tim cấp do tắc một nhánh động mạch vành nuôi tim.

Khi được xử trí cấp cứu ban đầu, bệnh nhân được đưa ngay vào phòng can thiệp mạch để chụp và can thiệp tái thông mạch vành bị tắc. Kết quả chụp động mạch vành lại cho thấy ông có giải phẫu động mạch vành trái xuất phát rất bất thường.

Hình ảnh chụp động mạch vành trước và sau khi can thiệp.

Người bình thường, có 2 động mạch vành cấp máu nuôi tim gồm động mạch vành trái và động mạch vành phải các động mạch này đều xuất phát từ động mạch chủ ở vị trí ngay phía trên các lá van động mạch chủ tương ứng (gọi là các xoang vành).

Sau khi chụp động mạch vành thấy động mạch vành trái bị tắc hoàn toàn một nhánh rất lớn, nhưng động mạch này không xuất phát bình thường từ xoang vành trái mà lại xuất phát từ xoang vành phải.

Đây là một trường hợp rất hiếm gặp, gây nhiều khó khăn khi chụp và can thiệp động mạch vành do các ống thông chụp động mạch vành trái thông thường không thể tiếp cận được lỗ vào của động mạch vành trái.

Niềm vui của bệnh nhân và các Bác sỹ khi xuất viện

Kíp kỹ thuật gồm các Bác sĩ Trần Đức Hùng, Trịnh Quốc Hưng, Vũ Minh Phúc, Hoàng Văn Quân, Nguyễn Văn Sơn khoa Can thiệp Tim mạch đã hội chẩn và quyết định sử dụng loại ống thông can thiệp dành cho động mạch vành phải và kết hợp với một loại ống thông chuyên dụng nhỏ hơn đi bên trong để tiếp cận động mạch vành trái.

Cuối cùng, sau khi đã tiếp cận được lỗ vào động mạch vành trái, nong chỗ tắc bằng bóng thì các nhánh động mạch vành đều lưu thông máu tốt, người bệnh đỡ đau ngực ngay sau thủ thuật.

Theo tiến sĩ Trần Đức Hùng, Chủ nhiệm Khoa Can thiệp Tim mạch Tim mạch – Bệnh viện Quân y 103, bất thường lỗ xuất phát động mạch vành là một dị tật bẩm sinh hiếm gặp với tỷ lệ dưới 1% các trường hợp được chụp động mạch vành. Bất thường này thường gây ra thiếu máu, nhồi máu cơ tim thậm chí đột tử.

Ở những người bệnh này khi bị nhồi máu cơ tim thì phẫu thuật bắc cầu chủ vành kèm sửa chữa dị tật bất thường của động mạch vành hoặc can thiệp nội mạch bằng nong bóng, đặt giá đỡ động mạch là biện pháp có thể được lựa chọn.

Can thiệp mạch trong trường hợp này là một thách thức lớn về mặt kỹ thuật đối với các bác sỹ do khó khăn trong việc phát hiện các vị trí xuất phát của động mạch vành cũng như cố định đầu ống thông để đưa các dụng cụ như bóng, giá đỡ động mạch vào vị trí tổn thương của động mạch vành.

Sau một tuần điều trị, bệnh nhân hết đau ngực, các chỉ số xét nghiệm cải thiện rõ rệt, và được ra viện trong niềm hân hoan của gia đình và các bác sỹ, điều dưỡng Khoa Can thiệp Tim mạch. Thành công trong ca bệnh khó đã góp phần nâng cao chất lượng cấp cứu và can thiệp động mạch vành của các y, bác sỹ Khoa Can thiệp Tim mạch – Bệnh viện Quân Y 103.